Nội dung này được quy định trong Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2024, có một số điều chỉnh so với Luật BHYT năm 2014.

Theo quy định tại Luật BHYT năm 2024, sẽ có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, danh mục 12 trường hợp không được hưởng quyền lợi BHYT gần như vẫn được giữ nguyên như trong Luật BHYT năm 2014. Tuy nhiên, hai trường hợp thứ 7 và thứ 8 trong danh sách này đã có sự thay đổi, được sửa đổi và bổ sung nhằm phù hợp hơn với thực tiễn khám chữa bệnh hiện nay.

Trước đó, tại Điều 23 Luật BHYT năm 2008, đã quy định 14 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh. Đến khi Luật BHYT năm 2014 được ban hành, danh sách này được rút gọn còn 12 trường hợp. Đến Luật BHYT năm 2024, con số này tiếp tục được duy trì ở mức 12, song có điều chỉnh nội dung đối với hai trường hợp cụ thể nêu trên.

Ảnh minh họa. Nguồn: Báo Khánh Hòa

Căn cứ vào Điều 23 Luật BHYT năm 2008, đã được sửa đổi và bãi bỏ bởi khoản 16 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của BHYT năm 2014, các trường hợp không được BHYT chi trả bao gồm:

1. Chi phí đã được ngân sách nhà nước thanh toán theo khoản 1 Điều 21 Luật BHYT 2008, sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ.

6. Dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên (trước đây là từ 6 tuổi trở lên).

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế như chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng (bổ sung mới).

9. Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10. Điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Ảnh minh họa. Nguồn: Internet

Các chi phí được BHYT thanh toán từ tháng 7/2025

Theo khoản 1 Điều 21 Luật BHYT 2008, sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024, người tham gia BHYT được quỹ bảo hiểm thanh toán các chi phí sau:

1. Khám chữa bệnh, bao gồm khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

2. Vận chuyển người bệnh thuộc các đối tượng quy định tại điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r khoản 3 Điều 12 Luật BHYT 2008 (sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024) trong trường hợp điều trị nội trú hoặc cấp cứu cần chuyển tuyến theo quy định tại Điều 27 Luật BHYT 2008 (sửa đổi bởi khoản 22 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024).

3. Chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, hóa chất trong khám chữa bệnh theo phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

4. Những thay đổi trên giúp làm rõ hơn quyền lợi và trách nhiệm của người tham gia BHYT, đồng thời đảm bảo tính minh bạch trong việc chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.